تعويض المرض والحمل والولادة في قانون التأمينات.. تعرف على النسب ومدد الصرف
حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019 مجموعة من المزايا التأمينية للمؤمن عليهم عند الإصابة بمرض يحول دون قدرتهم على أداء العمل، تشمل صرف تعويض عن الأجر خلال فترة المرض، إلى جانب توفير الرعاية الطبية والعلاج اللازمين.
كما أقر القانون مزايا خاصة للمرأة العاملة خلال إجازة الحمل والولادة، ووضع أحكامًا استثنائية للمؤمن عليهم المصابين بالأمراض المزمنة، بما يضمن حصولهم على التعويضات المستحقة وفقًا للشروط والنسب والمدد المحددة قانونًا.
كم تبلغ قيمة تعويض المرض للمؤمن عليه؟
نصت المادة 76 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات على أنه إذا حال المرض بين المؤمن عليه وأداء عمله، تلتزم الجهة المختصة بصرف تعويض الأجر بمنحه تعويضًا وفقًا للنسب التالية:
- خلال أول 90 يومًا: يحصل المؤمن عليه على تعويض يعادل 75% من أجره اليومي الذي تُسدد عنه الاشتراكات التأمينية.
- بعد مرور 90 يومًا: ترتفع نسبة التعويض إلى 85% من الأجر المشار إليه.
واشترط القانون ألا تقل قيمة التعويض، في جميع الأحوال، عن الحد الأدنى المقرر قانونًا للأجر.
ما مدة صرف تعويض المرض وفق قانون التأمينات؟
يستمر صرف تعويض المرض طوال فترة مرض المؤمن عليه، أو حتى ثبوت العجز الكامل أو حدوث الوفاة، على ألا تتجاوز مدة صرف التعويض 180 يومًا خلال السنة الميلادية الواحدة.
هل يحصل أصحاب الأمراض المزمنة على تعويض طوال فترة المرض؟
منح القانون استثناءً خاصًا للمؤمن عليهم المصابين بأحد الأمراض المزمنة، إذ يستحق المريض تعويضًا يعادل أجر الاشتراك طوال فترة مرضه، ويستمر صرفه حتى يتحقق أحد الأمور التالية:
- الشفاء من المرض.
- استقرار الحالة الصحية بما يسمح للمؤمن عليه بالعودة إلى العمل.
- ثبوت العجز الكامل.
كما أجاز القانون للجهة الملتزمة بصرف تعويض الأجر وقف الصرف عن الفترة التي يخالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج.
كم تبلغ نسبة تعويض المرأة العاملة خلال الحمل والولادة؟
حددت المادة 77 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات قيمة التعويض المستحق للمؤمن عليها خلال إجازة الحمل والوضع، بنسبة 75% من الأجر المشار إليه في الفقرة الأولى من المادة 76.
وتتولى الجهة المختصة بصرف تعويض الأجر أداء هذا التعويض عن مدة إجازة الحمل والوضع المقررة، وفقًا لقانون الطفل أو قانون العمل أو أنظمة العاملين المدنيين بالدولة أو القطاع العام أو قطاع الأعمال العام، بحسب الأحوال.
واشترط القانون لاستحقاق هذا التعويض ألا تقل مدة اشتراك المرأة في التأمين عن 10 أشهر.
هل يوفر التأمين الصحي العلاج للمرأة أثناء الحمل والولادة؟
نصت المادة 75 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات على أن تتولى الهيئة المعنية بالتأمين الصحي علاج المصاب أو المريض ورعايته طبيًا حتى يتماثل للشفاء أو يثبت عجزه.
كما تمتد خدمات الرعاية الطبية والعلاج المقررة للمؤمن عليهم لتشمل المؤمن عليهن خلال فترتي الحمل والولادة، مع منح الهيئة الحق في متابعة حالة المصاب أو المريض وملاحظته في المكان الذي يتلقى فيه العلاج.
ما الخدمات الطبية التي يشملها تأمين المرض؟
تشمل خدمات العلاج والرعاية الطبية المقررة للمؤمن عليهم ما نصت عليه المادة 47 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات، إلى جانب الخدمات الصحية التي يوفرها تأمين المرض وفقًا للأحكام المنظمة له.
ويستهدف القانون توفير الحماية التأمينية للمشتركين عند تعرضهم لظروف صحية تحول دون استمرارهم في العمل، من خلال ضمان حصولهم على التعويضات المالية والرعاية الطبية اللازمة، وفقًا للشروط والضوابط والمدد المحددة قانونًا.
